• Le suivi de grossesse est organisé pour éviter les oublis. Il combine consultations médicales, examens biologiques et échographies à des moments précis.
• Après un retard de règles, la première étape est souvent le dosage sanguin de bêta-hCG. Il confirme la grossesse et aide à programmer l’échographie au bon terme.
• À l’IMF, une échographie précoce vers 6 SA permet de localiser la grossesse. Elle vérifie qu’elle est bien intra-utérine, ce qui aide à écarter une grossesse extra-utérine.
• Les trois grandes échographies obstétricales se situent autour de 12, 22 et 32 SA. En recommandations françaises, elles correspondent au premier trimestre, à l’échographie morphologique puis à l’échographie de croissance.
• Le dépistage de la trisomie 21 est proposé, jamais imposé. Il repose d’abord sur un calcul de risque, puis sur le DPNI ou un examen diagnostique selon le résultat.
• Le relais avec la maternité est anticipé. L’IMF accompagne la patiente jusqu’à ce que l’équipe de la maternité prenne le relais, généralement à la fin du deuxième trimestre.
• Le suivi ne s’arrête pas à l’accouchement. Une consultation post-partum permet de revenir sur la naissance, la cicatrisation, la contraception et la reprise du suivi gynécologique.

Une grossesse évolue vite. Certains examens doivent être faits à une période précise, parce qu’ils n’ont pas la même valeur avant ou après. C’est le cas de l’échographie du premier trimestre, du dépistage des anomalies chromosomiques, de certaines sérologies ou de la surveillance de la croissance fœtale.

Le suivi régulier sert à accompagner la mère, à surveiller le développement du fœtus et à repérer tôt les situations qui justifient une prise en charge particulière : douleurs, saignements, hypertension, diabète gestationnel, anomalie de croissance, infection, menace d’accouchement prématuré ou antécédent médical.

Dans une grossesse sans facteur de risque identifié, le suivi peut être assuré par une sage-femme, un médecin généraliste formé, un gynécologue médical ou un gynécologue-obstétricien. Lorsque le risque est plus élevé, un avis ou un suivi par gynécologue-obstétricien devient nécessaire.

En pratique, lorsqu’un retard de règles apparaît, la patiente contacte l’équipe médicale. Une ordonnance de dosage sanguin de bêta-hCG peut être prescrite afin de confirmer biologiquement la grossesse. Selon le résultat, le terme estimé et l’histoire médicale, un rendez-vous est organisé pour l’échographie de datation.

La bêta-hCG ne dit pas tout. Un taux positif confirme une grossesse débutante, mais il ne permet pas à lui seul de savoir où se situe la grossesse ni si elle évolue normalement. C’est l’échographie, réalisée au bon moment, qui apporte ces informations.

En cas de douleur pelvienne importante, de malaise, d’épaule douloureuse, de saignements abondants ou d’antécédent de grossesse extra-utérine, il ne faut pas attendre le rendez-vous programmé : il faut contacter rapidement l’équipe médicale ou les urgences.

Les semaines d’aménorrhée, souvent abrégées SA, sont comptées à partir du premier jour des dernières règles. Une échographie réalisée autour de 6 SA permet d’abord de localiser la grossesse. L’objectif est de vérifier qu’elle se développe dans l’utérus et non dans une trompe, situation appelée grossesse extra-utérine.

À ce terme, on peut généralement visualiser un sac gestationnel, parfois une vésicule vitelline, un embryon et une activité cardiaque selon la précision de la datation. L’absence d’un élément attendu ne signifie pas toujours que la grossesse est arrêtée : lorsque la datation est incertaine, un contrôle peut être nécessaire.

Cette première consultation est aussi un moment utile pour prescrire le bilan de début de grossesse, revoir les traitements en cours, donner les premiers conseils alimentaires et proposer une prise en charge des nausées, douleurs ou autres symptômes si besoin.

À l’IMF, une seconde échographie de datation peut être proposée vers 9 SA. Elle permet de vérifier que la grossesse évolue correctement, de confirmer la datation et de relire les premiers résultats biologiques avec le médecin.

C’est également le moment d’ajuster la prise en charge si le bilan de début de grossesse montre une sérologie à surveiller, une anémie, un groupe sanguin Rhésus négatif, un besoin vaccinal à discuter après la grossesse, un traitement à adapter ou un symptôme qui mérite un suivi rapproché.

Le premier trimestre est une période émotionnellement intense, car le risque de fausse couche est surtout concentré au début de la grossesse. Les rendez-vous précoces ne suppriment pas ce risque, mais ils évitent de rester seule avec l’incertitude et permettent de réagir vite si quelque chose doit être contrôlé.

Le bilan de début de grossesse dépend du dossier, mais il comporte généralement le groupe sanguin, le Rhésus, la recherche d’agglutinines irrégulières, des sérologies comme la toxoplasmose, la rubéole, la syphilis, l’hépatite B et, avec accord de la patiente, le VIH. D’autres examens peuvent être ajoutés selon les antécédents.

Le médecin vérifie aussi les traitements en cours. Certains médicaments sont compatibles avec la grossesse, d’autres doivent être adaptés ou remplacés. L’automédication doit être évitée, y compris avec des médicaments disponibles sans ordonnance, des huiles essentielles ou des compléments non validés.

Les conseils portent également sur l’alimentation, la prévention de la toxoplasmose et de la listériose, l’arrêt du tabac et de l’alcool, l’activité physique adaptée, l’acide folique lorsqu’il est encore indiqué et les signes qui doivent faire consulter.

L’échographie du premier trimestre est l’une des étapes majeures du suivi. Elle se réalise entre 11 SA et 13 SA + 6 jours, souvent autour de 12 SA. Elle confirme la datation, le nombre de fœtus, l’activité cardiaque, certains premiers éléments morphologiques et la mesure de la clarté nucale.

Cette échographie doit être réalisée dans une fenêtre précise, car la mesure de la clarté nucale et le calcul du risque de trisomie 21 ne sont interprétables que dans ce délai. Si l’examen est fait trop tôt ou trop tard, la stratégie de dépistage doit être adaptée.

Après cette échographie, la déclaration de grossesse peut être établie. Elle doit être transmise dans les délais à l’Assurance Maladie et à la caisse d’allocations familiales ou à la MSA selon la situation.

Lors de l’échographie du premier trimestre, un dépistage de la trisomie 21 est proposé à la patiente. Il repose sur un consentement libre et éclairé : il s’agit d’une proposition médicale, pas d’une obligation.

Dans une grossesse simple, le dépistage combiné associe l’âge maternel, la mesure de la clarté nucale et des marqueurs sanguins du premier trimestre, notamment la PAPP-A et la fraction libre de bêta-hCG. Le résultat est exprimé sous forme de risque statistique.

Si le risque est très faible, par exemple inférieur à 1/1000, la surveillance habituelle se poursuit. Si le risque est intermédiaire, classiquement entre 1/51 et 1/1000 dans le parcours français, un dépistage prénatal non invasif peut être proposé. Le DPNI analyse des fragments d’ADN placentaire circulant dans le sang maternel. Il est très performant pour la trisomie 21, mais il reste un test de dépistage : un résultat positif doit être confirmé par un examen diagnostique.

Si le risque est élevé, par exemple supérieur ou égal à 1/50, la patiente est orientée vers une équipe de diagnostic prénatal pour discuter une biopsie de trophoblaste ou une amniocentèse. Ces examens permettent d’étudier les chromosomes du fœtus, mais ils sont invasifs et nécessitent une information détaillée avant décision.

Dans les grossesses multiples, la stratégie de dépistage est adaptée au cas par cas. Le recours au DPNI peut être discuté plus directement, selon le type de grossesse multiple, la qualité de l’échographie et les recommandations de l’équipe.

Le choix de la maternité se discute tôt. Il dépend du lieu d’habitation, du souhait de la patiente, du type de suivi recherché, du niveau de risque de la grossesse et des disponibilités locales. Certaines patientes préfèrent une maternité publique, d’autres une maternité privée ; l’important est d’avoir une équipe adaptée à la situation médicale.

Le niveau de maternité peut aussi entrer en compte. Une grossesse sans particularité n’a pas les mêmes besoins qu’une grossesse gémellaire, une grossesse avec antécédent d’accouchement prématuré, une pathologie maternelle ou une anomalie fœtale suspectée.

À l’IMF, le suivi se poursuit jusqu’à ce que la maternité prenne le relais, généralement à la fin du deuxième trimestre. Si le relais se fait plus tard, l’accompagnement est maintenu : l’objectif est que la patiente ne reste jamais sans référent médical.

À partir du suivi installé, les consultations sont généralement mensuelles. Elles permettent de vérifier le poids, la tension artérielle, les symptômes urinaires, les contractions, les mouvements fœtaux quand ils sont perceptibles, la hauteur utérine à partir du deuxième trimestre et les éventuels signes d’alerte.

Ces rendez-vous servent aussi à prescrire les examens du mois : toxoplasmose si la patiente n’est pas immunisée, recherche d’agglutinines irrégulières selon le Rhésus, hémogramme, dépistage du diabète gestationnel lorsqu’il est indiqué, analyse d’urines, prélèvement vaginal de fin de grossesse ou consultation d’anesthésie selon le terme.

Le suivi n’est pas seulement biologique. Il comprend l’information sur les droits, la déclaration de grossesse, l’entretien prénatal précoce, la préparation à la naissance, le projet de naissance, la santé psychique, la prévention des violences et les conditions concrètes d’accueil du bébé.

L’échographie du deuxième trimestre, souvent appelée échographie morphologique, se situe autour de 22 SA. Dans les recommandations françaises, la fenêtre de référence se situe environ entre 20 et 25 SA.

Elle étudie la morphologie fœtale : cerveau, visage, colonne, cœur, reins, appareil digestif, membres, placenta, liquide amniotique et croissance. Elle peut aussi préciser le sexe si la position du fœtus le permet et si les parents souhaitent le connaître.

Comme toute échographie, elle a des limites. Un examen normal est très rassurant, mais il ne garantit pas l’absence de toute anomalie. À l’inverse, une image douteuse ne signifie pas toujours qu’il existe une pathologie : elle peut conduire à un contrôle ou à un avis spécialisé.

L’échographie du troisième trimestre se réalise autour de 32 SA. Dans les recommandations françaises, elle se situe environ entre 30 et 35 SA. Son objectif principal est de vérifier la croissance fœtale, la quantité de liquide amniotique, la position du placenta et la présentation du bébé.

Le poids fœtal annoncé est une estimation, pas une pesée exacte. Il aide à repérer un bébé trop petit, un bébé très grand ou une évolution qui nécessite une surveillance plus rapprochée.

Cette échographie prépare aussi la suite : position tête en bas ou siège, nécessité d’un contrôle, organisation du relais maternité, discussion du mode d’accouchement lorsque la situation l’exige.

Un suivi programmé ne remplace jamais une consultation urgente si un symptôme inquiétant apparaît. Il faut demander un avis sans attendre en cas de saignements abondants, douleurs importantes, malaise, fièvre, perte de liquide, contractions régulières avant terme, diminution nette des mouvements du bébé, maux de tête intenses, troubles visuels, douleur en barre sous les côtes ou gonflement brutal.

Le bon réflexe dépend du terme et de l’intensité des symptômes : appeler l’équipe qui suit la grossesse, la maternité, le 15 ou se présenter aux urgences obstétricales. Mieux vaut consulter pour être rassurée que laisser évoluer une situation potentiellement sérieuse.

Le suivi se poursuit après la naissance. Une consultation post-partum est organisée, souvent autour de 4 à 6 semaines après l’accouchement, et dans le cadre du suivi postnatal à réaliser dans les 8 semaines. Elle permet de revenir sur le déroulement de l’accouchement et sur le vécu de la patiente.

Le médecin ou la sage-femme vérifie la cicatrisation du périnée ou de la cicatrice de césarienne, l’évolution de l’utérus, les saignements, la douleur, la reprise éventuelle des cycles, l’allaitement si la patiente allaite, le moral et la fatigue.

Cette consultation est aussi le bon moment pour parler contraception, rééducation périnéale, reprise de l’activité physique, sexualité, sommeil et reprise du suivi gynécologique annuel ou plus rapproché si nécessaire.

Le Dr Méryl Toledano est gynécologue-obstétricienne. À l’Institut Médical de Fertilité (IMF), elle accompagne les patientes dans leur suivi gynécologique, leur parcours de fertilité et leur début de grossesse, avec une attention particulière portée à la continuité du suivi et au relais avec la maternité.

Cet article reprend une trame médicale du podcast REC 2, rédigée par le Dr Méryl Toledano avec le soutien du Laboratoire Organon, engagé pour la santé des femmes. Le contenu a été adapté au format magazine IMF et vérifié avec les repères français de suivi de grossesse.

Le suivi de grossesse est un calendrier médical, mais aussi un accompagnement humain. Il aide à confirmer le bon début de grossesse, à organiser les échographies et les dépistages, à préparer le relais avec la maternité et à répondre aux questions qui apparaissent au fil des mois.

Chaque grossesse reste unique. Les dates indiquées sont des repères, et le programme peut être adapté selon les antécédents, les symptômes, les résultats d’examens, une grossesse multiple ou le niveau de risque obstétrical.

• Service-Public.fr, Grossesse : examens médicaux : calendrier des consultations, déclaration de grossesse, examens prénataux et suivi postnatal.
• Haute Autorité de Santé, Suivi et orientation des femmes enceintes : type de suivi, identification des situations à risque, examens cliniques, biologiques et échographiques.
• Haute Autorité de Santé, Évaluation des stratégies de dépistage de la trisomie 21 : dépistage combiné du premier trimestre, clarté nucale, marqueurs sériques et information des patientes.