Un bilan de fertilité est une évaluation médicale destinée le plus souvent à identifier pourquoi une grossesse n'est pas survenue après un certain délai, mais il peut aussi être réalisé en première intention avant les essais lorsqu'il existe des antécédents médicaux pouvant affecter les chances de conception.
Il explore en parallèle les facteurs féminins et masculins.
Pour l'homme, il s'agit de réaliser un spermogramme dans un laboratoire spécialisé en spermiologie diagnostique.
Pour la femme on réalisera des bilans sanguins, une échographie de l'utérus et des ovaires, parfois une IRM pelvienne, un examen de perméabilité des trompes, parfois un examen de la cavité utérine (hysteroscopie).
Votre médecin adapte les examens nécessaires à vos antécédents et aux données de l'interrogatoire.
L’infertilité est généralement définie comme l’absence de grossesse après 12 mois de rapports réguliers sans contraception.
Ce délai peut être raccourci lorsqu’il existe des facteurs impactant les chances de grossesse: âge féminin plus avancé, cycles irréguliers, endométriose, antécédents de chirurgie pelvienne, d'infection pelvienne de plusieurs grossesses arrêtées précoces, d'altérations connues du spermogramme ou traitement susceptible d’impacter les gamètes.
Les problématiques que l'on peut identifier sont : des troubles de l'ovulation, une altération du col utérin, une altération de la réserve ovarienne, la perméabilité des trompes, l'état utérin, la qualité spermatique.
Le bilan ne signifie pas automatiquement que l'on va avoir recours à des traitements d'assistance médicale à la procréation.
À retenir
À retenir sur la fertilité
Un sujet fréquent
Environ une personne sur six sera confrontée à l'infertilité au cours de sa vie.
Un bilan des deux partenaires
Le bilan masculin doit être mené en même temps que le bilan féminin, pour éviter de perdre du temps.
L’âge change la stratégie
L’âge féminin reste le critère pronostic majeur que ce soit pour la fertilité spontanée ou en cas de recours à l'assistance médicale à la procréation. Il fera donc partie de notre évaluation pour les propositions thérapeutiques. La survenue de grossesses antérieures est également un paramètre important.
La prise en charge est toujours personnalisée
Votre praticien analysera avec vous les résultats du bilan et élaborera avec vous les propositions thérapeutiques adaptées à votre situation médicale, votre âge et vos inquiétudes ou interrogations particulières.
Chaque histoire est unique et les médecins de l'équipe sont là pour répondre à vos attentes dans le cadre d'une prise en charge par des praticiens experts expérimentés.
Repères
La fertilité à l’IMF : une porte d’entrée coordonnée
À l’IMF, la consultation de fertilité est pensée comme un point d’entrée clair.
Le médecin réalise un interrogatoire minutieux reprenant votre histoire, vos cycles, vos antécédents, les examens déjà réalisés, la durée des essais et vos priorités.
L’objectif est d’éviter de multiplier les examens qui peuvent être perçus comme invasifs, de les réaliser avec des praticiens référents de qualité permettant de construire une stratégie en adéqation avec votre situation.
Les échographies gynécologiques, examen de perméabilité tubaire et hsyteroscopies sont réalisées par les praticiens de l'équipe, ce qui permet de les intégrer au raisonnement médical.
Le bilan biologique, peut le plus souvent être réalisé dans le même temps dans notre centre.
L’évaluation masculine et l’orientation vers un centre AMP partenaire sont organisés lorsque cela est nécessaire.
Si une prise en charge a déjà été réalisée en amont la consultation sera l'occasion de relire les résultats, si possible d'analyser les causes possibles des échecs et de préparer au mieux la suite de votre prise en charge.
L'équipe intègre des praticiens de référence en fertilité, en imagerie de la femme, en chirurgie gynécologique et en andrologie (fertilité masculine)
Cela permet une bonne coordination de votre suivi médical puis de votre prise en charge.
Étapes
Quand consulter pour la fertilité ?
01
Après un délai de conception
Une consultation est indiquée lorsqu’une grossesse ne débute pas malgré des rapports réguliers sans contraception.
après environ 12 mois d’essais si la femme a moins de 35 ans et aucun facteur de risque connu ;
plus tôt vers 35-36 ans, car le délai d’action devient important ;
si les essais sont difficiles à organiser ou mal synchronisés avec l’ovulation ;
si un premier bilan incomplet laisse des questions ouvertes.
02
En cas de cycles irréguliers ou de troubles de l’ovulation
Des cycles très longs, absents ou imprévisibles peuvent réduire les fenêtres de conception et nécessiter un bilan hormonal.
cycles espacés, absents ou très variables ;
suspicion de SOPK, troubles thyroïdiens ou hyperprolactinémie selon les signes ;
besoin d’évaluer l’ovulation et la réserve ovarienne ;
discussion d’une stimulation simple, d’une surveillance ou d’une orientation AMP.
03
Après une endométriose, une chirurgie ou une infection pelvienne
Certains antécédents peuvent modifier la fonction ovarienne, les trompes ou l’environnement pelvien.
endométriose connue ou douleurs évocatrices ;
chirurgie ovarienne, utérine ou pelvienne ;
antécédent de grossesse extra-utérine ou d’infection pelvienne ;
besoin d’explorer la perméabilité tubaire ou la cavité utérine.
04
Devant un facteur masculin possible
Le spermogramme est un examen central et doit être interprété dans le contexte du couple.
spermogramme altéré, azoospermie ou oligospermie connue ;
antécédent de varicocèle, chirurgie testiculaire, infection ou traitement gonadotoxique ;
difficulté d’éjaculation, baisse de libido ou prise de traitements pouvant affecter le sperme ;
nécessité de répéter un examen ou d’orienter vers un avis spécialisé.
05
Pour un projet PMA, une préservation ou des fausses couches
Certains projets ou événements justifient une consultation spécialisée sans attendre un délai prolongé.
projet de PMA en couple, en solo ou avec don de gamètes ;
préservation de la fertilité avant traitement, chirurgie ou report de maternité ;
deux fausses couches ou plus, ou antécédent de grossesse arrêtée répétée ;
besoin d’un second avis après échec d’IIU, de FIV ou de transfert embryonnaire.
Étapes
Déroulement d’un parcours fertilité
01
Première consultation
Le médecin réalise un interrogatoire complet qui reprendra le contexte complet pour éviter un bilan standardisé trop large ou incomplet :
âge, durée d’essai, fréquence des rapports
durée des cycles et caractéristiques (douleurs, abondance)
antécédents gynécologiques, obstétricaux et chirurgicaux ;
lecture des examens déjà réalisés pour ne pas les répéter inutilement.
02
Bilan ciblé
Les examens sont choisis selon l’histoire clinique, l’âge et la problématique à résoudre.
échographie pelvienne pour compte folliculaire antral, recherche d’anomalies utérines ou ovariennes ;
dosages hormonaux et sérologies
prélèvement vaginal
HyFoSy, hystérosalpingographie ou hystéroscopie si une question tubaire ou utérine se pose.
03
Interprétation médicale
Le résultat isolé ne suffit pas : il doit être relié à l’âge, au projet et au temps déjà écoulé et aux résultats des autres exmaens et du partenaire
distinction entre facteur ovulatoire, tubaire, utérin, masculin, mixte ou inexpliqué ;
identification des urgences relatives, notamment réserve ovarienne basse ou âge avancé ;
discussion des chances attendues et des limites de chaque option ;
préparation des examens réglementaires lorsqu’une AMP est envisagée.
04
Stratégie et suivi
La suite peut rester simple ou s’orienter vers l’AMP selon l’indication.
conseils de timing, stimulation de l’ovulation ou surveillance échographique ;
inductions simples de l'ovulation
Recours à l'AMP :
insémination intra-utérine
FIV, ICSI,
avec ou sans don de gamètes
préservation de la fertilité dans un centre agréé
coordination du suivi de début de grossesse si la conception est obtenue.
Selon la prise en charge médicale nécessaire, le praticien vous expliquera comment cela se déroule et la nécessité éventuelle de recourir à un plateau technique adapté : laboratoire de préparation des spermatozoides en cas d'IIU, hôpital ou clinique avec bloc opératoire et laboratoire d'embryologie en cas de recours à la FIV ou l'ICSI.
Conseils
Les parcours de fertilité spécifiques
01
PMA pour femme seule
Comprendre les étapes du projet, le don de spermatozoïdes, les examens initiaux et l’organisation du parcours.
Le parcours évite de concentrer tout le bilan sur un seul partenaire alors que plusieurs facteurs peuvent coexister.
Les différents cabinets intègrent le plus souvent la présence d'une infirmière qui réalise sur place les exmaens sanguins prescrits, le même jour que les examens disagnotsiques ou lorsque la prise en charge thérapeutique est lancée
02
Échographie intégrée à la consultation
Tous les bureaux de consultation sont équiopés d'un échographe et tous les spécialistes en fertilité réalisent des échographies pelviennes.
03
Orientation AMP structurée
Lorsque IIU, FIV, ICSI ou don sont indiqués, la suite de la prise en charge est préparée avec les examens utiles et les partenaires adaptés.
04
Lecture experte des situations complexes
Endométriose, réserve ovarienne basse, facteur masculin, fausses couches ou échecs d’implantation demandent une lecture globale.
05
3 centres à Paris
IMF Paris 8 George V, IMF Paris 9 Place de Clichy et IMF Paris 16 Victor Hugo permettent un suivi de proximité.
Citation
Parole d’expert
Comprendre avant d’accélérer
En fertilité, le bon parcours commence rarement par la technique. Il commence par une écoute attentive et attentionné du couple pour avancer vers un diagnostic clair permettant de proposer une prise en cahrge structurée et adaptée à chaque patiente, chaque couple et intégrant le temps et les résultats déjà obtenus.
Médecins IMF
Les médecins associés à ce parcours
Les praticiens IMF rattachés à cette page permettent de relier vos questions, les examens éventuels et la suite du suivi.
Les centres IMF à Paris permettent d’organiser les consultations, certains examens et le suivi avec les praticiens concernés. Selon votre situation, ils servent de point d’appui pour coordonner les rendez-vous, les résultats et les prochaines étapes du parcours.
