La vulve correspond aux organes génitaux externes : grandes lèvres, petites lèvres, clitoris, vestibule, orifice vaginal, région des glandes de Bartholin et périnée antérieur. La chirurgie de la vulve regroupe donc des gestes très différents, depuis une biopsie de quelques millimètres jusqu'à une exérèse plus large d'une lésion.
Elle peut être diagnostique, lorsqu'il faut analyser une zone anormale au microscope, ou thérapeutique, lorsqu'il faut traiter une lésion douloureuse, gênante, infectée, persistante, récidivante ou suspecte. Les indications les plus fréquentes concernent les kystes ou abcès de Bartholin, les lésions vulvaires persistantes, certaines cicatrices douloureuses, les condylomes ou lésions précancéreuses, et plus rarement des gestes plus étendus comme une vulvectomie partielle.
La nymphoplastie: chirurgie intime visant à réduire la taille des petites lèvres, est indiquée en cas d’inconfort physique ou de gêne esthétique. Réalisée sous anesthésie locale ou générale, elle utilise des techniques longitudinales ou triangulaires pour ajuster la taille des petites lèvres.
Cette chirurgie demande une attention particulière : la vulve est une zone sensible, impliquée dans la marche, la miction, la sexualité, l'image corporelle et le confort intime. L'enjeu n'est donc pas seulement de retirer une lésion, mais de choisir le geste le plus juste, avec la meilleure cicatrisation possible et la plus grande préservation anatomique.
La décision repose sur l'aspect de la lésion, les symptômes, l'âge, les récidives, les traitements déjà essayés et le niveau de suspicion. Pour la nymphoplastie, le chirurgien évaluera avec vous l'aspect souhaité en fin de chirurgie
Une zone qui persiste, saigne, s'ulcère, change d'aspect ou résiste aux traitements peut nécessiter une analyse histologique.
La stratégie tient compte de la douleur, de la sexualité, de la sensibilité, du risque de cicatrice rétractile et du confort quotidien.
Soins locaux, douleur, hygiène, saignements, reprise des rapports, sport et résultats d'analyse doivent être anticipés avant l'intervention.
Consulter pour une douleur, une boule, une lésion ou une gêne vulvaire peut être difficile. L'examen doit donc être expliqué, consenti et réalisé avec tact. À l'IMF, la consultation vise d'abord à comprendre votre symptôme : apparition récente ou ancienne, douleur à la marche, gêne pendant les rapports, saignement, démangeaison, infection, récidive, antécédent de lichen scléreux, de HPV ou de chirurgie périnéale.
La chirurgienne précise ensuite l'objectif du geste : soulager, drainer, retirer, analyser, réparer ou surveiller. Une biopsie peut être proposée lorsque le diagnostic doit être confirmé. Une exérèse plus large peut être indiquée si la lésion est gênante, récidivante, suspecte ou déjà caractérisée par un prélèvement.
Lorsque le geste nécessite un bloc opératoire, il est organisé avec les établissements partenaires. Les consignes de sortie sont données clairement : soins locaux, antalgiques, hygiène, cicatrisation, délai avant reprise des rapports, activité physique, consultation de contrôle et transmission des résultats anatomopathologiques.
Une masse près de l'entrée du vagin peut correspondre à un kyste de Bartholin. Si elle devient rouge, chaude, très douloureuse ou s'accompagne de fièvre, il peut s'agir d'un abcès de la glande. Ce kyste peut devenir gênant pendant le marche ou les rapports sexuels.
Une ulcération, une zone blanche ou rouge, une fissure, une plaque épaissie, une lésion qui saigne ou ne cicatrise pas doit être examinée. De une modification de couleur, relief de la peau doit faire consulter .
Certaines lésions liées au HPV peuvent nécessiter un traitement local, une destruction par laser selon leur aspect et leur étendue. Le traitement des condylomes vulvaires sera toujours coordonné avec le dépistage cervical et vulvaire de l'HPV .
Une cicatrice de déchirure, d'épisiotomie ou d'intervention ancienne peut parfois devenir douloureuse, rétractile ou gênante dans la sexualité. Une reprise chirurgicale peut être discuté lorsque le bénéfice attendu est réel.
En cas d’inconfort physique ou de gêne esthétique, une chirurgie de nymphoplastie peut être réalisée sous anesthésie locale ou générale, elle utilise des techniques longitudinales ou triangulaires pour ajuster la taille des petites lèvres.
Le médecin reprend vos symptômes, vos antécédents, vos traitements locaux, votre vie quotidienne et l'évolution précise de la lésion. L'examen clinique est expliqué et réalisé avec pudeur, sans geste non consenti. Une biopsie pourra être proposée si le diagnostic n'est pas certain . Enfin des photos médicales peuvent parfois compléter l'examen pour assurer un meilleur suivi post opératoire ou une surveillance rapprochée des lésions. Elles sont uniquement réalisé après votre accord explicite.
La stratégie dépend de l'indication : biopsie, drainage, marsupialisation, exérèse simple, exérèse large, choix de la technique vous sera toujours expliqué . Les gestes peuvent être réalisés sous anésthésie locale, sédation ou anesthésie générale selon le geste et la sensibilité
La préparation est souvent simple, mais elle doit être adaptée au type d'intervention, au risque infectieux et à vos traitements. Vérification des anticoagulants, allergies, traitements locaux et antécédents infectieux. Une consultation d'anesthésie si le geste se fait au bloc sous anesthésie génrale sera à réalisé dans l'établissement de soins partenaire.
Le geste peut être court lorsqu'il s'agit d'une biopsie ou d'une petite exérèse, ou plus organisé lorsqu'il nécessite un bloc opératoire. Si une lésion est retirée, elle sera toujours analysée sous microscope c'est ce qu'on appelle l'anatomo pathologie.
La zone vulvaire cicatrise dans un environnement humide et mobile. Les consignes de soins sont donc une partie majeure du résultats. Le traotement anti douleur sera adapté; une éviction temporaire des rapports, bains, piscine, vélo ou sport selon le geste pourra être proposée.
Lors de consultation de contrôle 4 à 6 semaines après le chirugien vous fera une restitution des résultats d'analyse si un prélèvement a été réalisé.
Demandez si le diagnostic est clinique ou s'il faut confirmer par analyse, surtout si la lésion persiste ou change d'aspect.
La localisation, les marges, la profondeur et la fermeture doivent être comprises avant le geste, notamment près du clitoris ou du vestibule.
Douleur, protections, toilettes, vêtements, arrêt de travail, reprise des rapports et sensibilité doivent être abordés sans gêne.
Fièvre, douleur croissante, saignement abondant, mauvaise odeur, écoulement purulent ou ouverture de cicatrice imposent de reconsulter rapidement le chirurgien.
Les lésions vulvaires nécessitent un examen précis, et une indication chirurgicale mesurée.
Dr Magali Lesavre et Dr Caroline Trichot prennent en charge les indications de chirurgie de la vulve et du périnée.
L'examen, les explications et la décision sont conduits avec tact, sans banaliser la gêne, la douleur ou l'impact sexuel.
Lorsque nécessaire, la lésion est envoyée en anatomopathologie et les résultats sont repris lors du contrôle post-opératoire.
IMF Paris 16 Victor Hugo : consultations spécialisées et suivi après intervention à Paris.
En chirurgie vulvaire, le bon geste est souvent le plus précis possible : assez complet pour traiter ou diagnostiquer, mais suffisamment conservateur pour préserver le confort, la sensibilité et l'image corporelle.
Les praticiens IMF rattachés à cette page permettent de relier vos questions, les examens éventuels et la suite du suivi.
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