La sénologie est la prise en charge médicale et chirurgicale des pathologies du sein. Elle concerne les symptômes ressentis par la patiente, les anomalies vues à la mammographie ou à l'échographie, les lésions bénignes, les situations à surveiller et les cancers du sein lorsqu'un diagnostic est confirmé.
La majorité des boules du sein sont bénignes, comme un kyste, un fibroadénome ou une modification hormonale. Mais toute nouvelle boule, modification de la peau, écoulement du mamelon, rétraction du mamelon, anomalie d'imagerie ou ganglion axillaire doit être évalué sans auto-diagnostic ni attente prolongée.
Le bilan repose sur une approche en trois temps : examen clinique, imagerie adaptée puis biopsie si nécessaire. La chirurgie n'intervient qu'après cette clarification : exérèse d'une lésion bénigne gênante ou évolutive, chirurgie conservatrice, mastectomie, geste ganglionnaire ou coordination oncologique selon le diagnostic.
À retenir
À retenir sur les pathologies du sein
Une boule se vérifie toujours
La plupart des nodules sont bénins, mais une boule nouvelle du sein ou de l'aisselle doit être examinée et documentée.
L’imagerie oriente le risque
Mammographie, échographie ou IRM ne répondent pas aux mêmes questions. Le choix dépend de l'âge, du symptôme et du contexte.
La biopsie décide souvent
Lorsqu'une lésion est suspecte, le prélèvement permet de connaître sa nature avant de parler d'opération.
La chirurgie est individualisée
Exérèse simple, tumorectomie, mastectomie ou geste ganglionnaire dépendent du diagnostic, de l'imagerie et des priorités de la patiente.
Repères
Le sein à l’IMF : du symptôme au parcours coordonné
La consultation sénologique commence par un temps d'écoute précis : ce que vous avez senti, depuis quand, à quel moment du cycle, avec quels examens déjà réalisés, quels antécédents personnels ou familiaux, et quel niveau d'inquiétude. L'examen clinique recherche une masse, une asymétrie, une modification cutanée, un écoulement, une douleur localisée ou un ganglion.
Lorsque l'imagerie n'est pas complète, le médecin vous oriente vers les examens adaptés : mammographie, échographie mammaire, IRM ou biopsie selon le contexte. Si un prélèvement a déjà été réalisé, le compte rendu anatomopathologique est repris avec l'imagerie afin de poser une indication juste : surveillance, contrôle, exérèse diagnostique ou stratégie chirurgicale.
En cas de cancer du sein confirmé, la décision chirurgicale s'inscrit dans une prise en charge pluridisciplinaire : type de chirurgie, ganglion sentinelle, radiothérapie, traitements médicaux, reconstruction éventuelle, retentissement corporel, vie intime et, lorsque nécessaire, discussion autour de la fertilité avant certains traitements.
Étapes
Quand consulter pour le sein ?
01
Boule dans le sein ou sous le bras
Une masse nouvelle, même indolore, doit être examinée. Le but est de distinguer kyste, fibroadénome, ganglion ou lésion suspecte. En particulier vous devez consulter si vous trouvez un nodule dur qu'il soit douloureux ou non, un ganglion persistant , une masse qui grossit ou ne disparaît pas après vos règles.
02
Modification de la peau ou du mamelon
Certains signes visuels doivent être vérifiés rapidement: la rétraction du mamelon, une peau épaissie ou l'apparition de peau d'orange , une modification récente de la taille ou de la forme d'un sein , enfin l'appariotion d'une rougeur localisée ou d'une plaie sans traumastisme préalable.
03
Écoulement mamelonnaire
L'écoulement du mamelon en dehors de la grossesse doit toujours faire consulter.
04
Anomalie de mammographie, échographie ou IRM
Un résultat classé à surveiller ou suspect mérite une explication claire et une stratégie de suite. N'héistez pas à revenir vers votre médecin pour discuter de vos résultats
05
Antécédents, risque familial
Un antécédent personnel ou familial modifie parfois le rythme de surveillance, les examens et les décisions chirurgicales. Lorsqu'il existe plusieurs cas familiaux de cancer du sein ou de l'ovaire , en cas de mutation BRCA1 ou BRCA2 identifiée la surveillance proposée sera rapprochée et discutée au cas par cas en fonction notamement de l'âge de survenue des premiers cas de cancers familiaux .
Étapes
Déroulement d’un parcours de sénologie
01
Examen clinique et lecture du contexte
Votre médecin reprend vos symptômes, vos antécédents,si il existe des traitements hormonaux en cours, une grossesse ou si vous êtes en train d'allaiter . Il vous examinera en réalisant une palpation des deux seins et des aires ganglionnaires , en réalisant description précise de la zone concernée et en prescrivant les examens nécessaires: mammographie, échographie, IRM ou biopsie ;
02
Imagerie et prélèvement si nécessaire
L'imagerie précise la nature de la lésion. L'imagerie permettra de classer le nodule.
En mammographie les masses sont classées selon la classification ACR ( Classification BI-RADS de l’American College of Radiology) selon les crières suivants:
ACR 0 : des investigations complémentaires sont nécessaires
ACR 1 : mammographie normale
ACR 2 : image typiquement bénigne, qui ne nécessite ni surveillance ni examen complémentaire
ACR 3 : image probablement bénigne. Une surveillance à court terme (4 à 6 mois) est conseillée
Le recours à l’échographie permettra soit d’analyser plus finement des anomalies mises en évidence à la mammographie, soit d’améliorer l’analyse des seins denses (le plus souvent chez la femme jeune) et de réaliser des biopsie ciblées en cas de lésion suspecte.
L’échographie permet également d’explorer les aires axillaires, de repérer d’éventuels ganglions suspects et de les biopsier.
L’IRM est un examen complémentaire. Elle ne remplace ni la mammographie ni l’échographie. Elle ne constitue pas un examen systématique, ni pour le dépistage ni pour le diagnostic de cancer du sein. Elle peut être prescrite chez certaines patientes à haut risque de cancer (mutation génétique) ou en cas de suspicion de cancer pour aider au diagnostic lorsque l’imagerie standard ne permet pas de conclure avec certitude.
Une biopsie est un prélèvement de la zone suspecte à l’aide d’une aiguille, sous anesthésie locale. Elle est le plus souvent réalisée par un radiologue.
Seule la biopsie et l’analyse au microscope de la zone suspecte permettent de confirmer ou d’infirmer le diagnostic d’une lésion suspecte. En cas de cancer, l’examen anatomopathologique au microscope permet de préciser le type de la tumeur et ses caractéristiques.
03
Décision selon le diagnostic
La suite dépend du résultat : rassurer, surveiller, retirer une lésion ou organiser un parcours oncologique. Il peut s'agir d'un surveillance simple pour certaines lésions bénignes, d'un contrôle rapproché si l'imagerie le recommande . On proposera une exérèse chirurgicale si la lésion est gênante, évolutive, discordante ou à risque. Si un cancer est diagnostiqué réunion pluridisciplinaire avec un centre expert permettra de décider du traitement par chirurgie, chimiothérapie , radiothérapie et traietement adjuvant
04
Chirurgie du sein si elle est indiquée
Le geste est choisi selon la taille, le type de lésion, la localisation, le volume du sein, les marges attendues. La chirurgie conservatrice du sein est toujours privilégiée lorsque c'est possible.
05
Suites, traitements associés et surveillance
Après l'intervention votre chirurgien vous revera pour assurer le suivi de la cicatrisation, vous communiquer résultat anatomopathologique définitif et instaurer la surveillance à mettre en place. En cas de cancer du sein ces soins seront coordonnées avec l'oncologue , le radiothératpeute si nécessaire .
Conseils
Questions à préparer avant une consultation de sénologie
01
Le signe est-il nouveau ou évolutif ?
Date d'apparition, variation avec le cycle, douleur, modification cutanée et anciens examens aident à hiérarchiser l'urgence.
02
Faut-il une biopsie ?
En fonction de la classifiacation, votre médecin vous préconisera ou non une micro ou macrobiopsie du sein
03
Quelle chirurgie est la plus adaptée ?
Tumorectomie, mastectomie, exérèse diagnostique ou geste ganglionnaire répondent à des indications différentes.
04
Quel impact sur mon corps et mon parcours ?
Cicatrice, volume du sein, reconstruction, radiothérapie, traitements médicaux et fertilité doivent être abordés clairement. N'hésitez pas à poser l'esnemble de vos questions à notre équipe
Réassurance
Pourquoi être accompagnée à l’IMF pour le sein ?
01
Un avis de sénologie structuré
Vos Symptômes, l'examen clinique, imagerie et résultat de biopsie sont repris ensemble pourprendre la bonne décision thérapeutique .
02
Un chirugien référent en sénologie
Le Dr Alexandre Boyer de Latour exerce en coordination avec des centres de références
03
Une coordination spécialisée
Radiologie, anatomopathologie, oncologie, radiothérapie et reconstruction sont articulées selon le diagnostic.
04
Une attention à la vie intime et à la fertilité
Les traitements du sein peuvent toucher le corps, la sexualité et parfois le projet reproductif ; ces sujets doivent être anticipés et seront discutés avec notre équipe de spécialistes si besoin en fonction de l'âge.
Citation
Parole d’expert
Diagnostiquer avant de décider
Devant une anomalie du sein, la priorité n'est pas d'opérer vite : c'est d'obtenir le bon diagnostic, puis de choisir le traitement le plus juste et le plus conservateur possible.
Médecins IMF
Les médecins associés à ce parcours
Les praticiens IMF rattachés à cette page permettent de relier vos questions, les examens éventuels et la suite du suivi.
Les centres IMF à Paris permettent d’organiser les consultations, certains examens et le suivi avec les praticiens concernés. Selon votre situation, ils servent de point d’appui pour coordonner les rendez-vous, les résultats et les prochaines étapes du parcours.
Toute boule nouvelle dans le sein ou sous le bras doit être examinée, même si elle est douloureuse, mobile ou apparue autour des règles. La plupart des nodules sont bénins, mais l'examen clinique et l'imagerie permettent de ne pas passer à côté d'une lésion sérieuse.
La douleur mammaire isolée est souvent liée au cycle, aux hormones, à une inflammation ou à une cause bénigne. Elle doit toutefois être évaluée si elle persiste, si elle est localisée, si elle s'accompagne d'une masse, d'une rougeur, d'un écoulement ou d'une modification de la peau.
Le bilan peut comprendre un examen clinique, une mammographie, une échographie mammaire et parfois une IRM. Si une image est suspecte ou discordante, une biopsie à l'aiguille est proposée pour analyser les cellules ou le tissu avant de décider de la suite.
Une biopsie mammaire est un prélèvement réalisé avec une aiguille, le plus souvent sous contrôle échographique, mammographique ou IRM. Elle permet de savoir si la lésion est bénigne, à risque ou cancéreuse, et d'orienter le traitement le plus adapté.
Pas toujours. Un kyste simple ou un fibroadénome stable peut souvent être surveillé. Une exérèse se discute si la lésion grossit, devient gênante, crée une discordance avec l'imagerie, inquiète fortement la patiente ou présente des caractéristiques nécessitant une analyse complète.
La tumorectomie, ou chirurgie conservatrice, retire la zone malade avec une marge de tissu sain en conservant le sein autant que possible. La mastectomie retire l'ensemble du sein. Le choix dépend du type de lésion, de sa taille, de sa localisation, du volume du sein, des résultats de biopsie et des traitements associés.
Le ganglion sentinelle est le ou les premiers ganglions vers lesquels les cellules d'un cancer du sein pourraient migrer. Lorsqu'il est indiqué, son prélèvement permet d'évaluer l'extension ganglionnaire avec moins de risque de séquelles qu'un curage axillaire large.
Non, cela dépend du diagnostic et du type de chirurgie. Après une chirurgie conservatrice pour cancer, la radiothérapie est très souvent discutée pour réduire le risque de récidive locale. Après mastectomie, elle dépend du stade, des ganglions, des marges et d'autres facteurs.
La reconstruction peut être immédiate ou différée selon la situation, mais elle n'est pas obligatoire. Les possibilités dépendent du type de cancer, des traitements associés, de la morphologie, du souhait de la patiente et de la coordination avec les équipes de reconstruction.
Il faut reprendre le compte rendu, la classification radiologique, les images précédentes et les recommandations. Selon le niveau de suspicion, la suite peut être un contrôle rapproché, une échographie complémentaire, une IRM, une biopsie ou un avis chirurgical.
Certains traitements médicaux du cancer du sein peuvent modifier la fonction ovarienne ou imposer de différer un projet de grossesse. Lorsque cela concerne une patiente en âge de procréer, une discussion précoce sur la préservation de la fertilité peut être nécessaire avant le début des traitements.
L'IMF propose un avis de sénologie, la lecture du bilan, l'orientation vers les examens nécessaires et l'avis chirurgical lorsque l'indication est posée. En cas de cancer, la prise en charge est coordonnée avec les partenaires d'imagerie, d'anatomopathologie, d'oncologie, de radiothérapie et de reconstruction selon le parcours.
Indications
Découvrir les indications et parcours de prise en charge
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