Fausses couches à répétition

Consultation de bilan en couple

La première consultation concerne les deux partenaires. Elle permet de reprendre les grossesses précédentes, le terme des pertes, les comptes rendus d'échographie, les analyses déjà réalisées, les antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux et les traitements en cours.

• analyse du nombre de pertes, de leur chronologie et de leur terme ;
• évaluation de l'âge, de la réserve ovarienne, du délai de conception et du contexte AMP éventuel ;
• recherche de signes orientant vers une anomalie utérine, hormonale, immunologique, thrombotique ou génétique ;
• écoute du retentissement émotionnel et organisation d'un accompagnement si besoin.

Il n'est pas nécessaire d'attendre trois fausses couches pour consulter. Après deux pertes, ou après une première perte dans un contexte à risque, un avis spécialisé peut déjà être pertinent.

Bilan personnalisé et résultats

Les examens sont prescrits selon votre histoire. Ils peuvent inclure une imagerie utérine, un bilan sanguin hormonal et métabolique, une recherche d'antiphospholipides, un caryotype du couple, un bilan spermatique ciblé ou une consultation de génétique.

• échographie pelvienne, hystéroscopie ou hystérosonographie pour explorer la cavité utérine ;
• TSH, glycémie ou HbA1c, prolactine et autres dosages selon les signes cliniques ;
• anticorps antiphospholipides contrôlés selon les règles diagnostiques ;
• caryotype parental ou analyse chromosomique de tissu de grossesse si le contexte le justifie.

Lors de la restitution, le médecin distingue les causes documentées, les facteurs de risque, les examens rassurants et les situations qui restent inexpliquées malgré un bilan de qualité.

Traitement ou stratégie de suivi

La prise en charge dépend strictement du bilan : correction d'une anomalie utérine lorsqu'elle est pertinente, traitement d'un trouble hormonal, aspirine et héparine en cas de syndrome des antiphospholipides confirmé, conseil génétique ou stratégie AMP ciblée dans les situations sélectionnées.

• un protocole personnalisé est défini avant la tentative suivante ;
• les traitements empiriques non validés ne sont pas proposés comme des solutions automatiques ;
• le calendrier de surveillance du début de grossesse est anticipé pour éviter les délais et l'isolement.

Consultation dès le test positif

Le médecin reprend le protocole prévu avant la grossesse et vérifie ce qui doit être instauré ou poursuivi. Selon le bilan, il peut s'agir de progestérone, d'aspirine, d'anticoagulant, d'un traitement thyroïdien, d'une supplémentation personnalisée ou simplement d'une surveillance rapprochée.

Les dosages de β-hCG ou de progestérone peuvent être proposés lorsque le contexte le justifie, notamment après AMP ou en cas d'antécédent particulier.

Échographies rapprochées du premier trimestre

Le début de grossesse est souvent la période la plus anxiogène après des pertes répétées. À l'IMF, des échographies rapprochées peuvent être organisées selon le terme et votre histoire, parfois chaque semaine au début lorsque c'est médicalement utile.

• confirmation de la localisation intra-utérine ;
• visualisation du sac gestationnel, de la vésicule vitelline puis de l'embryon ;
• contrôle de l'activité cardiaque et de la croissance embryonnaire ;
• orientation rapide si un signe d'alerte apparaît.

Accompagnement médical et émotionnel

Le suivi ne se limite pas aux examens. Le médecin explique les résultats, nomme les zones d'incertitude, répond aux inquiétudes et organise une continuité de prise en charge avec l'équipe IMF.

Lorsqu'une nouvelle perte survient malgré le suivi, une prise en charge rapide peut être organisée, y compris une aspiration au bloc opératoire lorsque c'est indiqué et une analyse de tissu de grossesse si elle peut apporter une information utile.