Fibrome utérin

Un fibrome utérin est une tumeur bénigne du muscle de l'utérus, aussi appelée myome. Il ne s'agit pas d'un cancer. Beaucoup de fibromes ne donnent aucun symptôme et sont simplement surveillés. Leur prise en charge dépend surtout de leur localisation, de leur taille, de leur nombre et de leur retentissement.

Non. Un fibrome sans symptôme ne nécessite généralement pas de traitement, sauf situation particulière. Une intervention se discute si le fibrome entraîne des hémorragies, une anémie, des douleurs importantes, une infertilité, des fausses couches, une compression ou un volume trop gênant.

Les symptômes possibles sont des règles abondantes ou prolongées, des saignements entre les règles, une anémie, des douleurs pelviennes, une pesanteur, des envies fréquentes d'uriner, une constipation, une gêne pendant les rapports ou une difficulté dans un projet de grossesse. Le lien avec le fibrome doit être confirmé médicalement.

Certains fibromes peuvent gêner l'implantation ou augmenter le risque de fausse couche, surtout lorsqu'ils déforment la cavité utérine. Ce n'est pas le cas de tous les fibromes. La décision de traiter avant grossesse ou FIV dépend de la localisation, de la taille, du parcours de fertilité et des autres facteurs d'infertilité.

Un fibrome sous-muqueux se développe vers l'intérieur de l'utérus, au contact de la cavité utérine. Il est particulièrement associé aux règles abondantes et au retentissement sur la fertilité. Certains fibromes sous-muqueux peuvent être retirés par hystéroscopie opératoire, par voie naturelle.

La myomectomie retire un ou plusieurs fibromes tout en conservant l'utérus. Elle peut être proposée lorsqu'il existe un projet de grossesse ou un souhait de conserver l'utérus. L'hystérectomie retire l'utérus et constitue un traitement radical, réservé à des indications précises et à une décision partagée.

L'hystéroscopie passe par le vagin et le col pour traiter certains fibromes situés dans la cavité utérine. La cœlioscopie passe par de petites incisions abdominales et permet de traiter des fibromes situés dans l'épaisseur ou à l'extérieur de l'utérus, lorsque la technique est adaptée.

L'embolisation des artères utérines peut être proposée comme alternative à la chirurgie dans certaines situations. Elle consiste à diminuer la vascularisation du fibrome afin de réduire son volume et les symptômes. En cas de désir de grossesse, son impact potentiel sur la fertilité doit être discuté avec prudence.

Oui, une grossesse peut être possible après myomectomie, à distance de l'intervention. Le délai avant essai de grossesse dépend du nombre de fibromes retirés, de la profondeur des incisions, de la voie d'abord et de la cicatrisation utérine. Dans certains cas, une césarienne peut être discutée pour l'accouchement.

Oui. Après une myomectomie, de nouveaux fibromes peuvent apparaître, car l'utérus est conservé. Le risque de récidive dépend de l'âge, du nombre de fibromes, du terrain hormonal et du suivi. L'hystérectomie est le seul traitement qui supprime définitivement le risque de fibrome utérin, puisqu'elle retire l'utérus.

Beaucoup de fibromes diminuent après la ménopause, car ils sont sensibles aux hormones. En revanche, un fibrome qui grossit après la ménopause, devient douloureux ou saigne doit être réévalué. Un avis médical est nécessaire pour vérifier qu'il n'existe pas une autre cause.

Consultez rapidement en cas de saignements très abondants, malaise, fatigue majeure, douleur pelvienne intense, fièvre, augmentation brutale du volume abdominal, difficulté à uriner ou suspicion de grossesse avec douleurs. Ces signes peuvent nécessiter une évaluation urgente ou un bilan d'anémie.